İDEAL KUAFAJ MATERYALLERİ ÖZELLİKLERİ

• Biyouyumluluk
• Reperatif dentin oluşumunu stimüle etmeli
• Pulpa vitalitesini korumalı
• Bakterisid veya bakteriostatik olmalı
• Dentine ve restoratif materyale bağlanmalı
• Restorasyon yerleştirilirken uygulanan kuvvetlere karşı dirençli olmalı
• Steril olmalı
• Radyoopak olmalı
• Bakteriyel sızıntıyı engellemeli

VİTAL PULPA TEDAVİLERİNDE KULLANILAN MATERYALLER

• Kalsiyum hidroksit bileşikleri
• MTA
• Biodentine
• Çinko oksit
• Kalsiyum fosfat
• Çinko fosfat ve polikarboksilat simanlar
• Kalsiyum-tetrasiklin şelat
• Antibiyotik ve büyüme faktör kombinasyonları
• Kalsiyum fosfat seramikler
• Emdogain
• Biocam
• Siyanoakrilat
• Hidrofilik rezinler
• Hidroksiapetit
• Rezin-modifiye cam iyonomerler

KALSİYUM HİDROKSİT

Kuafaj ve amputasyon tedavisinde en uzun süredir kullanılan materyaldir. (1930’lardan beri).

• Suda hafif erir, gliserinde erir, alkolde erimez.
• Suda ve 25 derece sıcaklıkta doymuş pH’sı 12.4′tür. (11–13 arası değişir)
• Kuvvetli alkali yapıdadır. Bu nedenle antibakteriyel etkiye sahiptir.
• Pulpa dokusu savunma mekanizmalarını ve onarımını destekler.
• Yüksek alkali özelliği ve yüksek iyon salınımı nedeniyle sıkça tercih edilir.

Etki mekanizması

• Ekspoze pulpa üzerine uygulandığında dokuyu koterize eder ve yüzeyel nekroza neden olur.
• Bu nekrotik dokunun gerekli olan sert doku tamirini organize ettiği düşünülür.
• Dentinde Ca ve OH iyonlarına ayrışarak ortamın pH’sını yükseltir ve antimikrobiyal etki gösterir.
• Oluşan alkali ortamda, fosfataz enzimi kandan inorganik fosfat salınımını aktifleştirir ve kalsiyum fosfat çökelmesine yol açar.

MTA

Mineral Trioxide Aggregate ilk kez 90’lı yılların başında tanıtılmıştır. Rafine portland simanı ve bizmut oksidin karışımıdır. Siman, oksit bileşikleri içeren bir hidrolik kalsiyum silikat tozundan oluşur.

Materyal, dentinogenezi uyaran, matrix oluşumuna ve mineralizasyona katkıda bulunan olumlu fizikokimyasal özellikler sergiler.

MTA, dentine gömülü büyüme faktörlerini ve sitokinleri salarak onarıcı sert doku oluşumunu uyarır.

MTA tozu steril su ile 3 toz / 1 su oranında karıştırılır.

Nemli bir pamuk peletin materyal ile direkt temasta olacak şekilde geçici olarak (24 saat) uygulanması önerilir.

Nemlendirme ile MTA kolloidal jel formu alır ve bu durum yaklaşık 3–4 saatte sert bir yapı oluşturur.

Çevre dokulardaki nem de sertleşme reaksiyonuna yardım eder.

Avantajları

• Fizikokimyasal olarak materyal kan ve nem varlığında dahi sertleşir.
• Marjinal adaptasyonu iyidir.
• Absorbe edilemez.
• Ca iyonları ve doku sıvılarının varlığında hidroksiapatit yapısına benzeyen reaksiyoner dentin tabakası oluşturur.

BİODENTİNE

Aynı zamanda olağanüstü biyoaktif özellikler sergileyen trikalsiyum silikat bazlı bir simandır.

Esas olarak, dolgu olarak %15 kalsiyum karbonat ile %80 trikalsiyum silikattan oluşur. %5 Zirkonyum oksit, radyoopasifleştirici olarak eklenir.

Diğer kalsiyum silikat simanlar ve MTA’nın aksine radyoaktif yumuşatıcı dışında dikalsiyum silikat veya metal oksitler içermez.

Sıvı, modifiye polikarboksilat karışımı ile sulu bir çözelti içinde kalsiyum klorürden oluşur.

Toz, bir kapsül içindeki sıvı ile bir öğütücü içinde karıştırılır. Bir kez karıştırıldığında minimum 15 dakikada sertleşir. 85 dakikada ise tamamen sertleşir.

Biodentine, sitotoksik veya genotoksik etkilere neden olmaz. Temel olarak restoratif materyaller altında kullanım için biyouyumlu bir dentin replasman materyali olarak kabul edilir.

Sertleşme sırasında biodentine, çevre dokularda bir alkali pH’a yol açan ve mikroorganizmaların büyümesini engelleyen kalsiyum hidroksiti oluşturan kalsiyum iyonlarını serbest bırakır.

İn vitro biodentine, insan diş pulpa hücrelerinin proliferasyonunu, göçünü ve farklılaşmasını; osteoblastlarda ve periodontal ligament hücrelerinde hücre proliferasyonunu indükler.

Kuafaj malzemesi olarak kullanıldığında biyomineralizasyonu uyarır ve sert doku oluşumunu teşvik eder.

Farklı ışıkla sertleşen yapışkan kaplama malzemeleri biodentine’e yapışabilir ve bakteri sızıntısını önleyebilir.

Biodentine ile indirekt kuafajdan sonra reversible pulpitis iyileşebilir.

Biodentine ile direkt pulpa kuafajının başarı oranları 1,5–2 yıl sonra %82,6 ile %86 arasındadır.